善終-合法塔位,納骨塔,寶塔,神主牌位,祖先牌位,公墓,撿骨,風水
善終-合法塔位,納骨塔,寶塔,神主牌位,祖先牌位,公墓,撿骨,風水
首部把「善終」一詞入法的《病人自主權利法》，距離2019年正式上路，僅剩一年半的時間。這部廣義影響全台灣人生命最後一哩的法律，將提升病人的知情、選擇與決定的權利，並把「自然善終」的掌控權，交還給陷入特定絕境的患者。前提是：人人都要有隨時可能變成病人的自覺。
高齡75歲的翁媽媽，6年前在家中煮飯時倒下。當時家人當機立斷，叫了救護車送醫急救。生死關走了一回，總算被搶救回來，在那之後，翁氏一家老小日日盼著眼前陷入昏迷的媽媽醒來。一個月、兩個月、三個月過去了，家人始終沒等到那一天。如今，翁媽媽昏迷臥床，已是第6個年頭。
當年確定短期內無法醒來後，醫院催著家人為她辦出院，翁家四個兄弟姊妹拉扯一番，只能決定氣切（氣管切開術）、送入照護之家。他們揀了間品質不差的機構，把長期臥床的母親照顧得皮膚細嫩、體態豐腴。有時，翁媽媽的女兒翁玉珍湊近耳邊喚聲「媽」時，那緊閉的眼皮總會跳那麼一下。
但身為女兒，翁玉珍心裡盡是矛盾。「我媽媽很外向，性子烈，一定不想這樣生活，」多年來看著媽媽插著鼻胃管，吃喝拉撒全在床上，很是心疼。她甚至掙扎過，是否乾脆拔掉鼻胃管讓媽媽好走？「讓她趕快去換副新的身體，或許會比較幸福。」但她也知道，現行醫療體系，沒人敢撤除那些讓媽媽軀殼活著的生命管線。
她無從得知，媽媽的靈魂是否還存在這副動彈不得的軀殼裡，若是，心裡會不會很苦？願不願意這樣活著？但除非奇蹟發生，否則媽媽的真實意願，她是一輩子也不會知道了。
照顧像翁媽媽這樣的病人，品質佳的機構加上其他日用品，平均每個月超過4萬元，6年來的花費接近300萬。翁玉珍說，還好家裡兄弟姊妹一起分擔，她無法想像，其他家庭碰上這種情況，會有多辛苦。
翁媽媽的處境、身為家人的心疼與為難，都不是特例。根據衛福部統計，2016年台灣有4,032位植物人，若再加上陷入不可逆昏迷的病患，恐逾上萬人。隨著醫療科技發展，搶回或維持病人性命已非難事，但難題在，這樣不計一切代價的搶救，是不是那些已屆生命末期或不可逆昏迷的病患願意接受的對待？
翁玉珍說，她不反對當時為了急救而插管，但後來沒有撤除機制，讓她覺得媽媽像被綁架。她自己也曾有因腦血管破裂而送醫急救的經驗，那次幸運撿回一命，還能重回生活，「但我跟妹妹說，若以後我也進入不可逆昏迷，拜託妳幫我蒐集安眠藥，再偷偷餵我。」
意識清醒時，先為自己做決定
2015年底，立法院三讀通過《病人自主權利法》（以下簡稱《病主法》），這是台灣第一部把「善終」一詞納入條文的法律，病人將擁有簽署「預立醫療決定」的權利。也就是說，意願人意識清醒時，可以先決定未來進入特定臨床條件時，要接受或拒絕哪些特定醫療處置，避免不必要的折磨，為有一天可能無法表達意願的自己「發聲」。
這部攸關全台灣人民（註）
《病主法》中，可以書面方式為預立醫療決定的意願人，須為具完全行為能力之人。楊玉欣解釋，這包括20歲以上心智健全者、20歲以下已婚者，不包括未成年人及受監護宣告者等。
的《病主法》，將於2019年一月正式上路。但在那之前，還有四部子法待訂，各方準備如火如荼。目前衛福部讓七間醫療院所試辦「預立醫療照護諮商（Advance Care Planning，簡稱ACP）」，為的是協助病人在預立醫療決定前，充分理解各種情境。而最早開始試辦的台北市立聯合醫院，已做了三百多例（註）
《病主法》未上路前，試辦的此三百多例，還不具法律效力。此試辦主要是為了找出最適合的執行作法，這些經驗同時也是子法訂定時的重要參考。
。
「善終從來都不是理所當然，」主責計畫的台北市立聯合醫院總院長黃勝堅說，儘管未來有法保障，要能好死，病人還是要有「自己善終自己爭」的自覺。
目前台灣與善終最相關的法律是《安寧緩和醫療條例》，即年滿20歲並具行為能力者，能先簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，決定確診末期時，是否接受「不施行心肺復甦術」或不施行維生醫療。而《病主法》在此基礎上，進一步擴充了適用的臨床條件，除了末期病人，還包括不可逆昏迷、永久植物人、極重度失智及中央主管機關公告之特定疾病，保障更多樣態的病患。
《病主法》主要提案者與撰寫者，是前立法委員楊玉欣及台大哲學系教授孫效智這對夫妻檔。這對推手，見過太多在人生最後一哩走得辛苦的個案，而楊玉欣因罹患罕見的「三好氏遠端肌肉病變」，每日身體痠麻、行動不便，得用輪椅代步，因此更能同理各種情況病人的苦痛。
她解釋，「知情、選擇與決定」是《病主法》賦予人的核心權利。過去醫療方只須把病情告訴「病方」（通常只告知家屬），或被要求一起隱瞞病人。但未來病人有權了解自己的病情及治療方式，更重要的是，病人有權利在特定情況下，拒絕某些醫療處置。孫效智說，這翻轉了《醫療法》架構下，救命是義務，且病人無法拒絕維持或延長生命措施的情境。
有希望，拼救命；沒希望，拼安詳往生
親身經歷過五千多個死亡的市立聯合醫院總院長黃勝堅，對於生命盡頭將至的病人，曾有傳神的比喻，他說，人到臨終前，是慢慢「自然關機」的過程，身體機能會像一盞盞燈慢慢熄掉，但有時候醫療介入，其實就是幫病人「強制開燈」，是加工延長死亡。
《病主法》提案時，拒絕維持生命治療等權利一度被誤解成「形同安樂死」，也因此讓現行的《病主法》的條件嚴格。但楊玉欣解釋，《病主法》追求的是讓病人能回歸最自然的生命狀態，和主動加工造成死亡的安樂死，完全不同。
在《病主法》脈絡下，要掌握自己生命主導權的前提是先參加「預立醫療照護諮商（Advance
Care Planning，簡稱ACP）」，接著簽署「預立醫療決定（Advanced directives，簡稱AD）」，並註記健保卡中。如此一來，意願人一旦進入生命末期、不可逆昏迷、永久植物人、極重度失智以及中央主管機關公告的疾病等五種臨床條件，醫療單位能依其意願執行，如撤除維持生命治療、人工營養或流體餵養等。
也就是說，假設翁媽媽倒下以前，曾參與預立醫療照護諮商ACP，並預立醫療決定，就能替現在昏迷的自己預先決定，要不要繼續插著鼻胃管、持續接受維持生命的治療。
預立醫療決定之所以重要，在於能「預防多方受苦」、促進醫病和諧：讓醫師有所依據，執行病人希望的最終醫療處置，減少醫療糾紛；免除家屬替親人做醫療決定的掙扎與兩難；最重要的是，讓氣數已盡的病人，不必擔心反覆被急救或勉強維持生命，而能在緩和醫療團隊陪伴下，尊嚴善終。
黃勝堅對此感觸特別深。他在《生死謎藏—善終，和大家想的不一樣》一書中曾提及，自己1996年第一次面對病人「救不起來」的震撼教育。身為救人無數的腦神經外科醫師，那時的他還無法開口對病人唯一的妹妹說「妳姊姊救不起來了」。病人姊姊已進入深度昏迷，躺在床上裝著呼吸器，只剩心跳還屬於自己。
「該來的還是來了，最後的CPR，我咬牙不放棄的一做再做，10分鐘過去了、20分鐘過去了、30分鐘過去了，我滿頭大汗，病人的肋骨斷了。只要心臟一停，就馬上緊接著電擊、100焦耳、200焦耳、360焦耳、電擊再電擊，空氣中飄散著似有若無的焦火藥味。」黃勝堅在書裡記錄下那難以抹滅的畫面。
後來妹妹不忍，挺身出來叫停，姊姊走了。黃勝堅從那次開始質疑，難道每個臨終前的病人，都要概括承受這樣的折磨？這些反思，讓「有希望，拚救命；沒希望，拚安詳往生」成為他日後的名言，「幫病人善終」成為他行醫的核心。
他還在台大醫院金山分院時，力推居家安寧緩和醫療，幫助近200位病人在家裡走完最後一程。如今接下市聯醫總院長後，他承接下《病主法》試辦計畫，目前已做了339例預立醫療照護諮商，當中已有302人簽好預立醫療決定。
而這三百多次ACP會議，讓黃勝堅看到讓台灣離善終更近一步的價值與可能：即把生命的和解往前提，在家人還能好好道愛、道歉之際就攤開來談。因為一份合適的預立醫療決定，絕非表單隨意勾而已，在那之前，要先消解家裡的各種恩怨情仇。
不是你說了算：善終，要生死兩相安
醫院一隅，醫師開始對一位參加預立醫療諮商的單親媽媽，解釋5種臨床條件可能有的醫療處置：如果進入不可逆的昏迷，或變成永久植物人，有哪些維持生命的治療；什麼狀況下需要造廔口、插管餵食；生命危急時，又會有哪些急救措施⋯⋯這位媽媽一項一項聽，並說了她要拒絕的項目。
「妳不可以這樣啊！一定要救啊！妳是我唯一的媽媽，怎麼可以放棄，妳是不是不要我？」原本事不關己的兒子聽到各種可能處置，突然認真了起來。媽媽告訴兒子，有尊嚴的活著，才是她要的。一來一回，那些在家裡談不起來的事，都在這個醫院的角落開始了。
一個多小時過去，兒子不再堅持非救不可，決定尊重和支持母親的選擇。會議結束時，這對母子深深相擁。兒子說，他像是經歷了和媽媽道別的過程，但也因此更懂她，兩人的距離好像更近了些。
「能善終的人，除了病人有想法之外，家人也要先吵完啦！那過程就是在做生命的和解。」黃勝堅說，諮商會議上，談的常不只是單純的醫療處置選擇，還有很多對身後事的想像。而市聯醫多場ACP辦下來，發現病人不懂的不只是專業的醫療處置，還包括家人之間那些從未開口談的事。
一場諮商會議上，兒女為老爸爸告別式會場上要播什麼樣的音樂，角力了起來。女兒想用國樂、兒子想放西樂。吵了半天，老爸爸愣在一旁說，「那我要怎樣你們才會高興？」孩子們嚇到了，他們忘了，那是爸爸的告別式。黃勝堅還曾經參加過大家族會議，連輓聯怎麼掛都能吵。很多時候，會開了快兩小時還吵不完。
但只要開吵，在黃勝堅眼裡都是好事。因為除了吵架，ACP過程中更重要的是：與身邊重要的人討論生命的意義，彼此了解對醫療處置的意願，大家一起，為最壞的可能做最好的準備。
主責這次市聯醫試辦的社工主任田麗珠說，末期病人只要意識還清醒，都還有討論醫療處置的機會，最怕的是臨床上極難預防的意外及中風，「一旦碰到就不用談了，那是沒有機會再談的，發生就發生了。」
通常這種時候，病人家屬無從得知眼前失去意識的親人到底怎麼想。蠟燭將熄還要不要急救？救完後若變成永久植物人，僅剩軀殼，還要不要維持生命？這樣活著，他又願不願意？田麗珠說，家屬此時要替親人做任何決定，很辛苦也很困難，最後常是對醫師說「請盡全力搶救！能救就救！」
「盡全力搶救是一個心意，但家屬可能不太清楚盡全力搶救臨終病人，背後面對的是什麼。」田麗珠說。那是結合CPR、電擊、插管的死亡套餐，伴隨的常是斷去的肋骨、因電擊而生的焦肉味。不少第一線的醫療工作者認為，如果家屬也都在急診室裡聞到那樣死亡的味道，可能會對「盡全力搶救」改觀。
即便決定放手，也萬分艱難。曾有一個六十多歲的志工在某次病主法的演講後，講了自己的故事：當年他母親重病昏迷，連話也無法說。他看著媽媽受苦，最後決定不再讓媽媽被急救。但這個決定，換來妹妹多年的不諒解，妹妹指責他竟然不救自己的媽媽。多年來，他也只能反覆質疑自己。
「後來他聽黃院長演講提到，急救是為了救遭逢意外的人，不是給末期病人，因為末期病人就算這次救下來，還有下一次，那是反覆受苦。聽完這些他才確定當年的決定是對的，六十幾歲的男生，眼淚都掉下來了。」田麗珠說，那股心裡不確定的壓力，壓了他8年。
也因此，替自己做決定且讓家人知情、理解，為的不只是自己的善終，還是生死兩相安。
人人都能握著善終入場券？未來可預見的挑戰
依市聯醫的試辦經驗，目前推動者在執行層面上，仍有「看得到吃不到」的憂心。因為好好做一趟ACP，至少需要醫師、護理師、社工師等專業人員同時在場，才能充分解釋醫療細節、引導家人對話（偶爾還要當和事佬），一次下來，一、兩個小時跑不掉。但目前健保並不給付預立醫療照護諮商，孫效智憂心上路後，沒誘因沒人要做。
因此他建議，未來ACP應由國家給付，由國民健康署及健保署共同分擔，並支付合理的點數，讓醫療院所有誘因廣泛執行。「簽一份預立醫療決定，可以替國家省很多錢，」他解釋，這是預防醫學，可避免病人反覆受苦，同時省下重裝備醫療的費用。這也將是子法訂定時的關鍵環節。
從目前的試辦結果，還能得出另一個現實：台灣要成為得以善終的社會，就要先成為能自在談死的社會。否則空有《病主法》也枉然。
田麗珠從現有的339例發現，健康的人或較理解安寧緩和醫療的「同溫層」相對願意談，另外約10%的重症患者則是生命已屆末期不得不談；反而是病程還不到末期的人最不願面對，覺得像是咒自己。這還是肇因於台灣避談死的文化。
「還早啦談這個做什麼！」、「別跟我講死，不吉利！」可能都是家中無法談身後事常見的「句號」。楊玉欣說，台灣整個文化與教育體系裡，生死教育嚴重不足，整個社會都傾向避談死亡。但只有無畏地談生、談死，談自己想接受的醫療處置、善加運用《病主法》給我們的權利，才是踏上善終路的第一步。
我們提供中部合法塔位,納骨塔,靈骨塔,寶塔,神主牌位,個人靈位,祖先牌位,花園公墓,墓園撿骨(撿金),風水墓地鑑定,塔位買賣託售等諮詢服務,本公司秉持專業與誠信，全心協助家屬圓滿先人長眠居所之事宜.
塔位:東海七福金寶塔,寶山寶塔,大度山寶塔,五湖園追思寶塔,寶覺寺,金陵山,中台福座,東海藝術花園塔位,復活堂,大乘金寶塔,七星山地藏殿寶塔,極樂淨土...等等.
墓園:東海花園公墓,台中寶山紀念墓園,大度山花園公墓,七星山紀念墓園,平安園,迦南園,德音園,十字園,榮美園(台中市第一花園公墓).
墓園:東海花園公墓,台中寶山紀念墓園,大度山花園公墓,七星山紀念墓園,平安園,迦南園,德音園,十字園,榮美園(台中市第一花園公墓).
免費諮詢0800887580 蔡經理 0922884444
老人長照
死亡證明書
低碳禮廳
告別式
禮儀師管理辦法
海葬
環保自然葬
喪禮禁忌
喪假天數
大體捐贈
生前契約注意事項
公塔收費標準
年金喪葬給付
電子輓聯
喪葬費扣除額
掃墓祭品
樹葬
台灣海葬
金紙種類
農保喪葬補助
公保喪葬津貼
老農津貼
神主牌
藏傳佛教
申報遺產稅
遺產免稅額
國保喪葬補助
留言
張貼留言